Это просто ВАЖНО знать

Права и обязанности застрахованных лиц в системе ОМС

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС)  гарантирует право на получение бесплатной медицинской помощи. О том, какие еще права и обязанности для своего владельца предусматривает страховой медицинский полис,   информирует страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах».
1. Право на бесплатную медицинскую помощь
Основное право, которое дает страховой медицинский полис – право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории РФ в объёме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. На территории субъекта РФ, в котором проживает гражданин, медицинская помощь предоставляется в объёме территориальной программы обязательного медицинского страхования. Это означает, что застрахованные по ОМС граждане могут обращаться в медицинские организации как в Забайкальском крае, так и за его пределами.
2. Право на выбор и замену страховой медицинской организации
Право выбора, либо замены страховой медицинской организации осуществляется путём подачи заявления в ту страховую медицинскую организацию, в которой гражданин хочет быть застрахован.
Поменять страховую медицинскую организацию можно один раз в год до 1 ноября, а в случае изменения постоянного места жительства, либо прекращения работы страховой медицинской организации, в которой гражданин был застрахован ранее, – чаще.
3. Выбор поликлиники и врача
Граждане получают первичную медико-санитарную помощь в поликлинике, к которой они прикреплены по месту регистрации. При желании каждый застрахованный имеет право на выбор врача и медицинской организации.
Выбирать медицинскую организацию можно  раз в год, либо чаще, если поменялось место жительства. Для этого необходимо подать письменное заявление на имя главного врача медицинской организации. Чтобы выбрать лечащего врача, также нужно обратиться с письменным заявлением на имя руководителя медицинской организации и указать причину смены врача. Выбор врача осуществляется с учетом его согласия.
4. Информационное сопровождение и поддержка
Страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС, осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, в том числе:
— информирует о необходимости прохождения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, углубленной диспансеризации;
— консультирует застрахованных по вопросам ОМС;
— рассматривает жалобы и обращения застрахованных лиц;
— проводит анкетирование об удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи.
5. Защита прав застрахованных
Каждый гражданин имеет право на защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования. Страховой медицинский полис даёт возможность проконтролировать качество оказанных медицинских услуг. В случаях, когда гражданин считает, что его права нарушены, он может обратиться в свою страховую компанию.
К нарушениям прав застрахованных лиц в системе ОМС относят:
• отказ в оказании медицинской помощи в объеме программы ОМС;
• отказ в оказании экстренной медицинской помощи при отсутствии полиса ОМС;
• несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи;
• предоставление медицинской помощи ненадлежащего качества;
• незаконное взимание оплаты за оказание медицинской помощи по программе ОМС, за выдачу направлений на лечение и рецептов;
• предложение купить или оплатить лекарства, необходимые для вашего лечения в стационаре и назначенные лечащим врачом и прочее.
Основные обязанности застрахованных лиц
Помимо прав, у застрахованных лиц существует и ряд обязанностей, помнить о которых не менее важно.
В первую очередь, это обязанность предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью. Исключение составляют только случаи оказания экстренной медицинской помощи.
Также каждый застрахованный обязан уведомлять свою страховую медицинскую компанию в случае изменения фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства (в пределах региона проживания) в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
В случае переезда на постоянное место жительства в другой регион, гражданин обязан в течение одного месяца выбрать страховую медицинскую организацию по новому месту жительства.
Подробнее узнать о правах и обязанностях застрахованных лиц в системе ОМС Вы можете, позвонив по телефону бесплатной горячей линии ГК «Забайкалмедстрах» 8-800-100-13-60, либо с помощью телефонов прямой связи, установленных в медицинских организациях Забайкальского края.
Оставить свое обращение можно с помощью личного кабинета на сайте zms-chita.ru, либо направив его по адресу электронной почты: mail@zms.chita.ru.
Новости